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2021年12月1日 星期三

 矯正完工檢查清單checklist(後牙咬合排列篇)



看完前牙的排列後,接著來看後牙的部份。



首先是上顎的部份,上顎牙齒的的咬合面中間大致呈現一個凹槽,稱為「咬窩」,作用類似於「杵與臼」的「臼」,後牙的凹槽要排列成連續的弧線,才是整齊的齒列,像是下圖左邊黑框的相片,而下顎牙齒咬合面靠近臉頰的凸起稱為「咬頭」(紅色小圈圈,類似於「杵」)就要和上顎相對應的咬窩排成弧線,這樣的咬頭和咬窩才能咬得密合。





另外,還有一個方向的排列不整,就是上下的這個軸向,看到紅色框照片的左側大臼齒比前面的牙齒更為凸出(往下顎方下萌出),尤其是當對咬的牙齒有缺牙的情況最容易造成牙齒過度萌出,而且,也容易造成食物殘渣卡住牙縫的問題。



最後,一顆牙齒是否比隔壁鄰牙更為凸出可以利用牙齒的「邊緣脊mraginal ridge」(白色虛線)作為參考,邊緣脊沒有平整代表著牙齒的牙根的排列並不平行,像是下圖右邊的上下顎大臼齒的排列就是典型的邊緣脊沒有平整,牙根也不平行的排列(下圖右邊虛線代表牙根走向),齒列不整除了明顯的擁擠、排列亂之外,比較隱性的牙齒和牙齒之間的高低不平整或是傾倒,也是很常見的情況。





成人齒列矯正和青少年齒列矯正最大的差異常常是成人牙齒已經有缺失或是磨損的情況;缺失的牙齒會造成周圍牙齒往缺牙的空間傾倒,而磨損的牙齒,如果是咬頭磨損會造成牙齒變短無法咬到對咬牙齒的咬窩,或者是邊緣脊磨損(常見的就是牙縫蛀牙填補,受限於填補材質強度,常常邊緣脊無法恢復到同等高度)造成邊緣脊不平整,還有些人長期習慣單側咀嚼造成兩側牙齒磨損程度不同,也會造成兩邊的牙齒左右不對稱,甚至是兩邊高低不對稱,這些都影響成人齒列矯正最終牙齒排列的結果。



從咬合面觀的牙齒排列是矯正醫師的基本功,除了牙齒排列得「正正直直」的之外,有良好的咬頭咬窩關係的牙齒才能讓矯正完的齒列有良好的咬合功能。



看完了從咬合面排列,再來要回到從正面再次檢視前牙的排列,也就是美觀上最容易看到的微笑曲線。

(下篇待續)



品寧牙醫診所 預約諮詢專線: 07-5555368

2021年11月19日 星期五

矯正完工檢查清單checklist

 矯正完工檢查清單checklist(前牙咬合排列篇)



常常會有人在社群網站發問說:「我的矯正器要拆了,可是我不知道我的牙齒矯正是不是已經做好了,想請大家幫忙看看?!」



牙齒矯正是否完成有無客觀的根據呢?

如何客觀的來看齒列矯正是否已經完成了呢?

其實在1993年美國齒顎矯正學會早有發佈矯正的「完工檢查清單checklist」:

https://www.americanboardortho.com/media/1189/discrepancy_index_scoring_system.pdf

https://www.americanboardortho.com/media/vildsvsv/grading-system-casts-radiographs.pdf



檢查清單主要分為三大部分:咬合 / 牙周 / 美觀,

首先,檢查清單上的「咬合」其實強調的是「排列和功能」。



從下圖左邊紅色的框的照片看起,在下顎前牙區域看起,似乎是整齊的,

可是如果仔細看牙齒切端的部份(紅線)會發現這六顆牙齒的切端是沒有接續在一起的,



良好的下顎前牙排列是切端要能夠呈現一個連續、不斷裂的弧形,就像一把弧形的刮刀,如下圖右邊黑色框照片裡的的黑色弧形。





接著,來看上顎前牙,上顎前牙的排列功能上就是當做下顎前牙的「砧板」,所以上顎前牙的內側面也要形成弧形,以呼應下顎前牙切端的弧形,如下圖左邊的黑色弧線,而且當牙齒咬起來的時候,每一顆牙齒都要能夠有接觸(咬起來時,前牙區是否有接觸在矯正牙醫學和贗復牙醫學的看法不太一樣),如果這區域的牙齒沒有接觸到是會被計點的,像是下圖右邊的左側犬齒就沒有接觸到(紅色箭頭標示處)。





然而,實際上,不是每個人的牙齒都能像標準的牙齒模型一樣,有些人的牙齒先天大小顆就不左右對稱,或者是有不規則的磨損,所以不是每個人的牙齒矯正後都能像標準樣版一樣都咬得緊密,所以矯正完工檢查清單並不是要求完全都不能被計點,而是,也要考慮原先齒列不整的情況,在矯正的過程中得到合理的改善,而非強求完美。



例如,以上顎前牙而言,正中門牙較厚,側門牙較薄,所以不可能四顆門牙的內、外側面同時齊平,若是根據咬合將內側面齊平,有些人會認為門牙的外側面沒有齊平,甚至有點兔寶寶牙的感覺,這時候就需要跟牙醫師溝通自己想要的排列是否可行,在功能和美觀之間取得平衡。



後牙的咬合和排列留待下篇再介紹。



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